La chirurgie orthognatique regroupe des interventions qui repositionnent une ou plusieurs structures osseuses de la face afin de traiter certaines anomalies de position des mâchoires et de l’occlusion dentaire. Le projet peut concerner le maxillaire supérieur, la mandibule, les deux mâchoires ou le menton.
Parcours et suites
Un parcours coordonné, des consignes personnelles
Bilan et préparation
Le chirurgien et l’orthodontiste coordonnent le bilan, la préparation dentaire et le calendrier lorsqu’un traitement orthodontique est nécessaire. Les examens utiles et la conduite à tenir concernant les dents de sagesse sont discutés selon le dossier.
Suites opératoires
Gonflement, gêne, ouverture buccale limitée et adaptation de l’alimentation peuvent survenir après une chirurgie des mâchoires. Leur durée et leur intensité varient selon le geste et la personne. L’hygiène buccale, l’alimentation, les médicaments et les rendez-vous de suivi suivent les instructions remises par l’équipe.
Risques et résultat
Les risques dépendent de l’intervention et du contexte médical. Les fiches consacrées au maxillaire, à la mandibule et au menton décrivent notamment, selon le geste, saignement, infection, troubles de sensibilité, lésion dentaire, défaut ou retard de consolidation, position osseuse imparfaite et imperfection ou récidive du résultat. Ces risques ne s’appliquent pas tous de la même façon à chaque opération et les fiches ne remplacent pas l’information personnalisée. Le résultat fonctionnel et esthétique ne peut être garanti.
Le principe
Adapter le geste au bilan
Les motivations et les situations diffèrent d’une personne à l’autre : occlusion, position des arcades, équilibre facial, fonction et antécédents sont notamment pris en compte. Un bilan spécialisé permet de discuter les bénéfices attendus, les limites, les alternatives et les risques. Les illustrations ci-dessous sont explicatives ; elles ne prédisent pas un résultat et ne représentent pas nécessairement un même cas.
01 · Mâchoire supérieure
Ostéotomie maxillaire
L’ostéotomie maxillaire vise à repositionner la mâchoire supérieure et son arcade dentaire en cas de décalage ou d’asymétrie pouvant perturber l’occlusion. Le maxillaire peut être trop en avant, trop en arrière ou asymétrique. Ces anomalies peuvent aussi retentir sur la mastication, l’élocution, les dents ou l’équilibre du visage. Une préparation orthodontique avant l’opération et des finitions après sont fréquemment nécessaires, selon le bilan.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Le maxillaire est le plus souvent abordé par la bouche, déplacé selon le plan établi puis fixé par des vis et mini-plaques en titane. Un guidage temporaire des mâchoires par élastiques ou, rarement, par fils peut être utilisé. Les suites peuvent inclure gonflement, saignements initiaux, gêne et ouverture buccale limitée ; la fiche détaille également des risques tels que modification de la sensibilité de la lèvre supérieure ou des dents, infection, atteinte dentaire, consolidation imparfaite ou récidive. La technique, les risques et les consignes sont à discuter individuellement.
Ostéosynthèse maxillaire : fixation des fragments osseux par plaques et vis en titane. Illustration explicative fournie.
02 · Allongement progressif
Distraction maxillaire
La distraction maxillaire est une approche particulière, envisagée dans certaines situations où un déplacement progressif du maxillaire est recherché. Après une ostéotomie, un dispositif de distraction accompagne graduellement l’écartement osseux ; la consolidation se poursuit ensuite selon un protocole défini par l’équipe.
Le type de dispositif, son réglage, la durée et le suivi ne sont pas identiques pour tous. Cette technique n’est pas indiquée pour chaque décalage maxillaire et nécessite des explications personnalisées.
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Le dispositif et le calendrier sont déterminés par le chirurgien ; n’effectuez aucun réglage sans les consignes de l’équipe.
03 · Mâchoire inférieure
Ostéotomie mandibulaire
Cette intervention repositionne la mandibule et son arcade dentaire en cas de décalage ou d’asymétrie affectant l’occlusion. La fiche décrit une opération sous anesthésie générale, le plus souvent par des incisions dans la bouche, avec déplacement des segments osseux et stabilisation par vis et mini-plaques en titane. Un guidage temporaire des mâchoires par élastiques ou, plus rarement, par fils peut être utilisé selon le cas. Une préparation et des finitions orthodontiques sont fréquemment associées ; leur calendrier est coordonné entre le chirurgien et l’orthodontiste.
Les suites peuvent comporter gonflement, gêne, ouverture buccale limitée et adaptation de l’alimentation. La fiche décrit notamment des troubles de sensibilité de la lèvre inférieure, plus rarement de la langue, ainsi que des risques de saignement, infection, lésion dentaire, trouble de l’articulation temporo-mandibulaire, consolidation imparfaite ou récidive. Le séjour indiqué dans la fiche est prévisionnel (1 à 3 jours) ; suites, risques et consignes varient selon les personnes et doivent être discutés avec l’équipe.
Lorsque le bilan conduit à corriger la position des deux mâchoires, une ostéotomie maxillaire et une ostéotomie mandibulaire peuvent être combinées au cours d’un même projet chirurgical. Cette approche vise à coordonner la position des arcades et l’occlusion ; elle ne signifie pas que les deux gestes sont nécessaires dans tous les cas.
La planification, la fixation et le suivi sont individualisés. L’illustration ci-contre est un visuel explicatif de l’ostéosynthèse bimaxillaire fourni pour cette page, et non la promesse d’un résultat clinique.
L’ostéotomie du menton permet de repositionner un menton trop en avant, trop en arrière, trop haut, trop bas ou asymétrique. Le bilan porte sur l’équilibre du visage, la fermeture des lèvres, la position de la langue, la respiration et les dents. Selon la situation, ce geste peut être associé à une chirurgie du maxillaire ou de la mandibule, ou s’inscrire dans une réflexion globale sur le profil. Il ne corrige pas à lui seul un trouble de l’occlusion dentaire.
Sous anesthésie générale, l’os du menton est le plus souvent abordé par une incision dans la bouche, déplacé selon le projet puis stabilisé par vis, fils ou mini-plaques. Les suites peuvent comprendre gonflement, douleur, mastication sensible et alimentation molle. Les risques mentionnés dans la fiche incluent notamment saignement, infection, diminution de la sensibilité de la lèvre inférieure ou du menton, lésion dentaire et défaut de consolidation ; le résultat peut aussi comporter des irrégularités de contour ou nécessiter une correction complémentaire. Les objectifs, limites et risques doivent être discutés avec le chirurgien.
Mobilisation du menton : illustration explicative fournie.
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Information générale, non prescriptive : elle ne remplace ni une consultation, ni un diagnostic, ni les documents préopératoires remis par votre équipe. Les fiches téléchargeables ci-dessous apportent des informations générales sur trois gestes précis ; elles ne couvrent pas toutes les techniques évoquées ici et ne remplacent pas l’échange personnalisé avec le chirurgien qui connaît votre dossier. Les bénéfices, alternatives, risques et consignes sont à discuter avec l’équipe.
