Le ptosis, l’ectropion, l’entropion et la rétraction palpébrale modifient la position ou la fermeture des paupières. Le traitement dépend de la gêne et de son origine.
Les anomalies palpébrales liées à l’âge peuvent être associées. Le bilan examine la position des paupières, leur mobilité, la fermeture de l’œil et la surface oculaire. Une intervention corrige une anomalie ciblée et peut parfois en révéler ou en modifier une autre.
01 · Paupière supérieure
Ptosis
Le ptosis est l’abaissement de la paupière supérieure. Avec l’âge, le relâchement ou la désinsertion de l’aponévrose du muscle releveur peut faire descendre le bord de la paupière sur l’œil. Selon son importance, il peut réduire le champ visuel vers le haut et gêner la lecture.
Lorsque l’examen le justifie, la prise en charge chirurgicale peut notamment consister à raccourcir le muscle de Müller par voie conjonctivale. La technique est choisie en fonction du bilan et des caractéristiques du ptosis ; d’autres gestes peuvent être discutés si des anomalies sont associées.
02 · Paupière tournée vers l’extérieur
Ectropion
L’ectropion correspond au retournement vers l’extérieur du bord palpébral, le plus souvent inférieur. Le relâchement de la paupière et de ses attaches peut en être une cause. La paupière protège alors moins bien la surface de l’œil ; une irritation ou un larmoiement peut être associé.
Pour corriger un ectropion, une réinsertion des rétracteurs de la paupière par voie conjonctivale peut être proposée. Le geste est adapté à la cause et au degré de relâchement constatés lors de l’examen.
03 · Paupière tournée vers l’intérieur
Entropion
L’entropion est le retournement du bord de la paupière vers l’intérieur. Les cils peuvent alors frotter contre l’œil et irriter sa surface.
Pour corriger un entropion, une réinsertion des rétracteurs par voie conjonctivale peut être envisagée. La stratégie dépend de l’examen et de la cause du retournement palpébral.
04 · Position basse ou fermeture incomplète
Rétraction palpébrale et lagophtalmie
Un abaissement du bord de la paupière inférieure peut laisser apparaître davantage le blanc de l’œil (« exposition sclérale » ou « œil rond »). La rétraction désigne une position anormalement basse de la paupière ; sa prise en charge chirurgicale est déterminée au cas par cas après examen.
La lagophtalmie désigne une fermeture incomplète des paupières et peut exposer la surface oculaire. Elle peut, entre autres causes, survenir après une chirurgie palpébrale, de façon temporaire ou durable.
En cas de lagophtalmie, un allongement palpébral peut être discuté ; il peut faire appel à une autogreffe, par exemple de muqueuse palatine, ou à une mullerectomie, selon la situation clinique. Le choix du geste et son calendrier sont déterminés par l’équipe médicale après évaluation individuelle.
Parcours, suites et risques
La chirurgie est généralement réalisée en ambulatoire : après l’intervention et une période de surveillance, le retour à domicile se fait le jour même si l’équipe médicale le juge possible. Les modalités sont adaptées au geste et à votre situation. Trois modalités peuvent être envisagées : une anesthésie locale, une anesthésie locale associée à une neuroleptanalgésie (médicaments pour vous détendre et atténuer la douleur), ou une anesthésie générale. Le choix est discuté avec le chirurgien et l’anesthésiste.
À domicile, les soins locaux sont en général simples : garder la zone opérée propre, la nettoyer délicatement selon les consignes reçues et utiliser les gouttes ou la pommade prescrites, s’il y en a. Ne frottez pas les paupières et suivez les instructions personnalisées de l’équipe.
Des consultations de suivi sont prévues vers le 10e jour (J10), puis autour de 2 mois. Elles permettent de contrôler la cicatrisation, la position des paupières et la surface de l’œil. Le calendrier peut être adapté à votre situation.
Risques pendant l’intervention
Un saignement peut survenir pendant le geste ; l’équipe le contrôle au cours de l’intervention.
Comme pour toute anesthésie, des effets indésirables ou complications sont possibles ; leur nature dépend de la technique choisie et sera expliquée lors de la consultation d’anesthésie.
Risques après l’intervention
Les paupières sont souvent gonflées et peuvent présenter un bleu (hématome). Cela peut gêner temporairement leur ouverture ; le bleu se résorbe généralement, mais une évacuation est rarement nécessaire.
La position de la paupière peut rester trop basse ou trop haute, se tourner vers l’intérieur ou l’extérieur, laisser davantage voir le blanc de l’œil, ou ne pas se fermer complètement (lagophtalmie). Ces changements sont parfois temporaires, parfois durables ; une correction peut être discutée après cicatrisation.
Une infection de la paupière est rare.
Très rarement, un problème de circulation dans la rétine peut entraîner une baisse importante de la vision ; une perte de vision est exceptionnelle. Toute baisse soudaine de la vision après l’intervention nécessite une évaluation médicale urgente.
Cette information générale ne remplace pas l’explication des risques propres à votre intervention ni les consignes qui vous seront remises par l’équipe médicale.
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Information générale, non personnalisée : elle ne remplace pas une consultation ni l’information préopératoire remise par l’équipe médicale. Le document d’information de la Société Française d’Ophtalmologie (SFO), révisé en novembre 2009, est proposé au téléchargement ci-dessous. Les modalités et les risques doivent être vérifiés avec le médecin.
